一、治疗方式循证选择与决策路径
2023年中国专家共识基于最新证据提出ROP治疗决策树，核心是 “病变分区指导治疗方式”：
1. 抗VEGF药物治疗
机制：阻断VEGF-A介导的血管通透性与新生血管生成
适应证（共识优先选择）：
1区病变（无论是否伴Plus病）
后2区3期+病变
急进型ROP（A-ROP）
药物选择与剂量：
雷珠单抗（Lucentis）：0.25mg/0.025ml（FDA唯一批准ROP适应症）
贝伐单抗（Avastin）：0.625mg/0.025ml（需超说明书使用）
康柏西普（Lumitin）：0.25mg/0.025ml（中国原研，WHO通用名）
操作规范：
注射部位：角巩膜缘后1.5mm（颞下方优先）
术前准备：聚维酮碘结膜囊消毒
术后监测：眼压、前房反应
关键研究：梁建宏团队的多中心RCT（2024）显示，康柏西普治疗Ⅱ区ROP 24周有效率95.4%，非劣于激光治疗（96.4%）。
2. 激光光凝治疗
机制：破坏周边无血管区视网膜，减少VEGF分泌
适应证：
2区/3区广泛病变（>5个连续钟点）
抗VEGF治疗后纤维增生加重
技术要点：
全视网膜光凝（PRP）：覆盖无血管区，避免融合斑
参数：532nm绿光，功率100-300mW，时间100-300ms，点距0.5个光斑直径
劣势：
视野缺损（平均30°缩小）
高度近视发生率增高（较抗VEGF组高5倍）
3. 手术治疗
巩膜环扎术：
适应证：4期局部脱离
成功率：40%-60%（取决于脱离范围）
玻璃体切除术：
适应证：5期闭漏斗性脱离
经睫状体平坦部（PPV）或晶状体切除（Lens-Sparing）
视力预后：>0.05者仅8%-22%
二、多学科协作（MDT）模式的核心价值
ROP治疗需眼科、新生儿科、麻醉科协作，北京大学第三医院MDT流程如下：
1. 术前评估阶段
新生儿科：
矫正胎龄≥31周
体重≥1200g（紧急手术可放宽）
生命体征稳定（无活动性呼吸暂停、败血症）
麻醉科：
首选喉罩吸入麻醉（七氟烷浓度1.5-2MAC）
高危患儿（BPD、先心病）采用清醒镇静（芬太尼1μg/kg + 丙泊酚1mg/kg）
2. 术中操作阶段
NICU内床旁手术（适用危重患儿）：
配置转运暖箱、便携式呼吸机
麻醉医师全程监测SpO₂/ECG
眼科医生操作时间≤15分钟
手术室标准流程：
术中持续监测体温（避免低体温）
玻璃体注药全程超声引导（避开晶状体）
3. 术后管理阶段
急性期（24h内）：
监测眼压（IOP>25mmHg时紧急降眼压）
抗生素滴眼液（左氧氟沙星qid×3天）
随访期：
首次复查：注药后3-7天
后续间隔：2-4周直至病变退化
三、复发病例的处理策略
约15%抗VEGF治疗者出现复发或病变跳跃（Skip Progression），处理原则：
早期复发（<6周）：
补充同种药物注射（剂量不变）
联合阈值下激光
晚期复发（>6周）：
改换药物（如贝伐单抗→雷珠单抗）
完全激光治疗
警示征象：出现虹膜新生血管（NVI）或房角新生血管（NVA）提示治疗失败，需48小时内行玻切术。
参考文献来源：
中华医学会ROP治疗共识（2022）
腾讯医典ROP治疗指南（2023版）
多中心抗VEGF治疗研究（梁建宏等，2024）
ROP手术治疗规范（中华眼底病杂志，2022）
北京大学第三医院MDT流程（2025）
青岛市妇女儿童医院床旁手术案例（2025）
抗VEGF药物比较研究（BMC Ophthalmol，2025）
ROP复发处理策略（Ophthalmology，2024）
《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）》
康柏西普vs激光治疗RCT（JAMA Ophthalmol，2024）
