一、症状演进：从隐匿到致盲的连续谱
早产儿视网膜病变（ROP）的临床表现具有阶段性进展特点，早期常无症状，晚期则出现不可逆损伤。根据病程可分为活动期与瘢痕期：
1. 活动期（急性期）症状
早期（Ⅰ-Ⅱ期）：
分界线（Demarcation Line）：Ⅰ期特征，视网膜无血管区与血管区间灰白色分界
嵴（Ridge）：Ⅱ期特征，分界线增宽隆起呈粉红色
无外在表现，仅眼底可见：
易被忽略，需依赖筛查发现
进展期（Ⅲ期+）：
眼球震颤（Nystagmus）
追视能力减弱（Visual Pursuit Deficit）
白瞳症（Leukocoria）：晚期表现
Plus病变：虹膜血管迂曲、瞳孔强直（散瞳困难）、玻璃体混浊
急进型ROP（A-ROP）：后极部视网膜静脉扩张、小动脉迂曲，常伴片状出血
临床表现：
眼球震颤（Nystagmus）
追视能力减弱（Visual Pursuit Deficit）
白瞳症（Leukocoria）：晚期表现
2. 瘢痕期（纤维化期）并发症
4期：部分视网膜脱离（黄斑未脱离）→ 视野缺损
5期：全视网膜脱离→ 形觉丧失（仅存光感或无光感）
继发病变：
近视漂移（> -6D）、散光
青光眼（房角关闭导致）
角膜混浊、眼球萎缩（Phthisis Bulbi）
二、2023中国专家共识分类更新要点
2023年《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识》对国际分类法（ICROP 3rd）进行本土化修订，主要更新包括：
1. 分区（Location）修订
1区：以视盘为中心2倍视盘直径（DD）为半径的圆形区域（原标准）
后2区（新增）：1区边界至黄斑颞侧2DD范围，此区病变进展风险显著增高
2区：后2区至赤道部鼻侧
3区：赤道部颞侧剩余区域
*临床意义：后2区病变需按1区标准处理，缩短随访间隔至1周。_
2. 分期（Staging）修订
新增前附加病变（Pre-Plus Disease）：
定义：后极部血管异常程度未达Plus病标准
表现：静脉轻度扩张、小动脉轻度迂曲
处理：需48小时内复查
急进型ROP更名：
“急进型后极部ROP”（AP-ROP）→ “急进型ROP”（A-ROP）
更强调其快速进展特性（72小时内可从无病变进展至阈值病变）
5期细分：
5A期：开漏斗型脱离
5B期：窄漏斗型脱离
5C期：闭漏斗型脱离伴前房消失
3. 治疗指征更新
阈值前病变1型（Type 1 Prethreshold）：
1区任何分期伴Plus病变
1区3期不伴Plus病变
2区2/3期伴Plus病变
阈值病变（需24h内治疗）：
1区进展性病变
2区3期+连续5个钟点或累积8个钟点
表：ROP分期与对应临床表现及预后
三、鉴别诊断要点
ROP需与其他致白瞳症疾病鉴别：
视网膜母细胞瘤（RB）：
超声示钙化灶，CT/MRI见肿块
ROP无钙化及占位效应
家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）：
无早产史，有家族遗传史（LRP5/FZD4基因突变）
颞侧血管化不全
Coats病：
单侧发病，多见于男性儿童
大量黄白色渗出灶
四、筛查策略优化：基于风险分层
高危组（胎龄<28周或BW<1000g）：
首次筛查：矫正28-30周
随访：每1-2周直至矫正45周
中危组（胎龄28-32周或BW 1000-1500g）：
首次筛查：矫正32周
随访：每2周直至矫正42周
低危组（胎龄>32周或BW>1500g但氧疗>7天）：
首次筛查：出生后4-6周
随访：每3周至矫正40周
技术革新：北京大学第三医院采用广域数字化眼底成像系统（RetCam） 联合AI辅助诊断（灵敏度99%），筛查效率提升60%。
参考文献来源：
《早产儿视网膜病变的原因》（幼儿育，2025）
腾讯医典ROP症状指南（2023版）
机器学习ROP预测模型研究（BMC Med Inform Decis Mak，2025）
中华眼底病杂志ROP专家共识（2022）
北京大学第三医院ROP诊疗团队规范（2025）
ROP鉴别诊断要点（医普观察，2025）
白瞳症鉴别诊断（中国医药信息平台，2024）
抗VEGF治疗多中心研究（梁建宏等，2024）
《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）》
康柏西普治疗ROP研究（JAMA Ophthalmol，2024）
