一、ＲＯＰ的核心致病机制
早产儿视网膜病变（Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆ Ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ，ＲＯＰ）是一种视网膜血管发育异常性疾病，主要发生于胎龄≤３２周或出生体重≤２０００ｇ的早产儿。其本质是视网膜血管化过程受阻——正常视网膜血管化在胚胎１６周开始，鼻侧约３６周完成，颞侧需至４０周完成。早产使这一过程被迫中断，而出生后的宫外环境（尤其是氧暴露）则成为病变的“催化剂”。
血管发育“双相失衡理论” 是目前公认的核心机制：
高氧诱导血管闭塞期：早产儿暴露于高氧环境（如氧疗）时，高血氧分压导致视网膜血管收缩和内皮细胞凋亡，形成无血管区（Ａｖａｓｃｕｌａｒ Ｚｏｎｅ）。
缺氧诱导异常增生期：随着视网膜代谢需求增加，无血管区进入相对缺氧状态，缺氧诱导因子（ＨＩＦ－１α） 上调，刺激血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ） 过度表达，触发病理性新生血管形成。
二、ＲＯＰ的危险因素分层与循证依据
１． 主要危险因素
早产与低出生体重：胎龄≤２８周的婴儿ＲＯＰ发生率达６６％－８２％，出生体重＜７５０ｇ者风险增加８倍。
氧疗管理不当：
吸入氧浓度（ＦｉＯ₂）＞４０％持续超过７天
动脉血氧分压（ＰａＯ₂）波动＞１０ｍｍＨｇ
尤其ＣＰＡＰ或机械通气者ＲＯＰ风险显著高于头罩吸氧。
２． 协同危险因素
母体因素：妊娠期高血压、糖尿病、产前感染
新生儿并发症：
呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）、反复呼吸暂停
败血症、颅内出血、动脉导管未闭（ＰＤＡ）
贫血（Ｈｂ＜８０ｇ／Ｌ）、输血、高胆红素血症
代谢紊乱：低血糖（＜２．６ｍｍｏｌ／Ｌ）、酸中毒（ｐＨ＜７．２５）、低体温（＜３５．６℃）
表：ＲＯＰ危险因素的风险等级与干预策略
三、预防策略的三级防线体系
１． 一级预防：病因预防
严格氧疗管理：
目标ＳｐＯ₂设定为９０－９５％，避免＞９５％的高氧状态
采用闭环自动调氧系统减少ＰａＯ₂波动
营养支持：早期肠外营养联合母乳强化剂，确保体重增长＞１５ｇ／ｋｇ／ｄａｙ
２． 二级预防：早期筛查阻断
筛查启动标准（２０２３中国共识）：
胎龄≤３４周 或 出生体重≤２０００ｇ
存在额外风险者（如氧疗＞７天、多脏器衰竭）
关键时间窗：
首次筛查：出生后４－６周 或 矫正胎龄３２周（取较早者）
Ⅱ区无血管病变：每２周复查
后极部病变（Ｚｏｎｅ Ｉ）：７２小时内评估
３． 三级预防：病变干预
对达到治疗阈值（阈值病变）者：
抗ＶＥＧＦ药物：雷珠单抗／康柏西普玻璃体腔注射，适用于Ｚｏｎｅ Ｉ／后部病变
激光光凝：针对Ⅱ／Ⅲ区广泛病变
禁忌证：活动性眼内炎、角膜混浊影响操作
四、争议与前沿进展
抗氧化剂的预防价值：
大剂量维生素Ｅ（１００ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）可能减少ＲＯＰ发生，但出血风险增加，目前未被常规推荐。
β受体阻滞剂争议：
口服普萘洛尔在动物模型中显示抗血管生成作用，但临床研究因低血压风险中止。远程筛查技术：
广域眼底成像系统（ＲｅｔＣａｍ） 结合５Ｇ远程阅片，筛查覆盖率提升４０％（北京大学第三医院数据）。临床实践启示：青岛市妇女儿童医院通过“氧疗质控－床边筛查－多学科联动”体系，使ＲＯＰ致盲率下降５３％（２０２５年数据）。这提示系统化防控需贯穿围产期至新生儿期，建立从产科、新生儿科到眼科的闭环管理。
参考文献来源：
《早产儿视网膜病变的原因》（幼儿育，２０２５）
腾讯医典ＲＯＰ诊疗指南（２０２３版）
《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（２０２３年）》
青岛市妇女儿童医院ＲＯＰ多学科诊疗案例（２０２５）
北京大学第三医院ＲＯＰ诊疗团队规范（２０２５）
中国医药信息查询平台ＲＯＰ病因说明（２０２４）
ＲＯＰ病理机制研究（医普观察，２０２５）
抗ＶＥＧＦ治疗多中心研究（梁建宏等，２０２４）
