在新生儿重症监护室（NICU）的保温箱里，那些提前来到世界的小生命，除了呼吸、喂养等问题，他们的眼睛也面临着一种特殊的威胁 —— 早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity，简称 ROP）。这是一种仅发生在早产儿或低体重儿身上的眼部疾病，若未能及时发现和干预，可能导致视力损伤甚至失明。下面，就让我们一起揭开它的神秘面纱，了解如何为早产宝宝的视力健康筑起防护墙。
一、什么是早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变，是指早产儿未发育成熟的视网膜血管在出生后出现异常增生和发展，进而可能导致视网膜脱离的一种疾病。正常情况下，胎儿的视网膜血管从孕 16 周开始发育，到孕 36 周左右基本完成。但早产儿由于提前出生，视网膜血管发育尚不完善，出生后在外界环境的影响下，血管发育过程出现 “紊乱”，从而引发病变。
根据病变的严重程度，医学上将 ROP 分为 5 期：
1 期：视网膜周边部出现分界线；
2 期：分界线隆起，形成嵴；
3 期：嵴上出现异常的新生血管和纤维组织增生；
4 期：部分视网膜脱离；
5 期：全视网膜脱离，这是最严重的阶段，往往预后较差。
此外，还有一种更为凶险的情况称为 “急进型后极部早产儿视网膜病变（AP-ROP）”，病变发展迅速，若不及时处理，短时间内就可能导致严重后果。
二、哪些宝宝容易被 ROP “盯上”
并非所有早产儿都会患上 ROP，以下因素会增加患病风险：
（一）出生胎龄
胎龄越小，视网膜血管发育越不成熟，患病风险越高。研究表明，胎龄小于 28 周的早产儿，ROP 发生率可高达 60% 以上；胎龄在 28-32 周的宝宝，发生率约为 30%-40%。
（二）出生体重
体重越低，风险越大。出生体重小于 1500 克的早产儿，尤其是小于 1000 克的超低体重儿，ROP 的发生率显著升高。
（三）氧疗因素
氧气是维持早产儿生命的重要支持，但不当的氧疗却是 ROP 发生的重要诱因之一。过去，由于对氧疗与 ROP 关系认识不足，曾有较多因过度氧疗导致 ROP 的案例。如今，随着医学的进步，氧疗管理更加精准，但氧气仍是一把 “双刃剑”，需要在维持生命和预防 ROP 之间找到平衡。
（四）其他因素
如新生儿窒息、感染、贫血、酸中毒、低体温等，都可能影响视网膜血管的正常发育，增加 ROP 的发生风险。
三、ROP 的 “蛛丝马迹”
ROP 在早期往往没有明显的外在表现，家长很难通过肉眼观察发现。这也是为什么强调早期筛查的重要原因。随着病情的进展，可能会出现一些征兆，例如：
瞳孔区发白（白瞳症），这可能是视网膜脱离或白内障的表现；
眼球运动异常，如斜视、眼球震颤；
对光线反应不敏感，追光能力差；
视力发育迟缓，同龄孩子能看清的东西，患病宝宝可能反应迟钝。
但需要注意的是，这些症状多在病变较为严重时才会出现，而此时可能已经错过了最佳治疗时机。因此，不能依靠观察症状来发现 ROP，必须主动进行筛查。
四、如何早期发现 ROP
（一）筛查时间
根据我国《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，早产儿应在出生后 4-6 周或矫正胎龄 32 周开始进行首次眼底筛查。具体筛查时间需由医生根据宝宝的胎龄、体重等情况综合判断。
（二）筛查方法
目前常用的筛查方法是间接检眼镜检查或广域眼底成像系统（如 RetCam）检查。检查时，医生会先使用药物扩瞳，然后通过特殊的仪器观察视网膜的情况。整个过程可能会让宝宝感到不适，但通常很快就能完成，家长无需过度紧张。
（三）筛查频率
首次筛查后，医生会根据检查结果决定后续的筛查频率：
若未发现 ROP 或病变轻微（1 期且无 “plus” 病变），可间隔 1-2 周复查；
若存在进展风险（如 2 期或 1 期伴有 “plus” 病变），需更频繁地复查；
若已达到需要治疗的阶段（如 3 期及以上），则需立即安排治疗，治疗后也需定期随访。
五、ROP 的治疗手段
ROP 的治疗强调 “时机就是视力”，一旦达到治疗指征，必须尽快干预，以最大程度挽救视力。
（一）激光治疗
这是治疗 ROP 的传统方法，通过激光凝固视网膜周边无血管区，减少异常新生血管的生长因子产生，从而阻止病变进展。激光治疗适用于 3 期 ROP 以及部分 AP-ROP。
（二）抗 VEGF 药物治疗
近年来，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（如雷珠单抗、贝伐珠单抗）在 ROP 治疗中得到广泛应用。这类药物可以抑制新生血管的生长，效果显著，尤其适用于一些特定类型的 ROP。但需要注意的是，抗 VEGF 药物治疗可能存在一定的全身和眼部副作用，需要严格掌握适应证和使用规范。
（三）手术治疗
对于病情严重、已发生视网膜脱离的宝宝（4 期或 5 期），可能需要进行玻璃体切割术、视网膜复位术等手术治疗。但手术效果往往不如早期干预，且术后视力恢复情况因人而异。
六、ROP 的预防措施
预防永远胜于治疗，对于 ROP 来说，以下措施至关重要：
（一）规范早产儿管理
在 NICU 中，医护人员会对早产儿进行精细化管理：
合理用氧：根据宝宝的具体情况，精准调节氧气浓度，避免过高或过低，同时尽量缩短氧疗时间；
维持生命体征稳定：积极治疗新生儿窒息、感染等并发症，保持宝宝的体温、血糖、血气等指标正常；
营养支持：提供充足的营养，促进宝宝的生长发育，尤其是视网膜的发育。
（二）早期筛查与干预
这是预防 ROP 致盲的关键环节。家长应充分认识到筛查的重要性，严格按照医生的建议带宝宝进行眼底检查，切勿因担心检查痛苦或抱有侥幸心理而延误筛查。一旦发现病变，及时接受治疗，避免病情恶化。
（三）出院后随访
即使宝宝顺利出院，ROP 的风险并未完全解除。出院后，仍需按照医生的要求定期到眼科随访，监测视网膜发育和视力情况，直至视网膜血管完全发育成熟（一般到矫正胎龄 44 周左右）。
七、家长须知：呵护早产宝宝的 “心灵之窗”
作为早产宝宝的家长，在面对 ROP 时，可能会感到焦虑和担忧，但了解以下几点可以帮助您更好地应对：
（一）保持信心
随着医学技术的进步，ROP 的防治水平不断提高，早期发现并及时治疗的宝宝，多数可以获得良好的视力预后。
（二）积极配合
严格遵守医生制定的筛查和治疗计划，按时带宝宝复诊。在日常生活中，注意观察宝宝的眼部情况，如有异常及时就医。
（三）关注视力发育
即使宝宝没有发生 ROP 或病情得到控制，早产儿的视力发育仍可能面临其他挑战，如弱视、散光等。因此，在宝宝成长过程中，应定期进行视力检查，必要时进行视觉训练。
（四）营造良好环境
避免强光直射宝宝的眼睛，在宝宝清醒时可以通过色彩鲜艳的玩具、柔和的光线等刺激视觉发育，但要注意适度。
早产儿视网膜病变虽然是早产儿面临的一大视力威胁，但只要我们提高认识，做到 “早筛查、早发现、早干预”，就能够最大程度地降低其危害，为早产宝宝留住清晰的 “视” 界。每一个提前来到世界的小天使，都值得拥有明亮的眼睛去观察这个美好的世界，让我们共同为他们的视力健康保驾护航！
以上科普文章对早产儿视网膜病变进行了全面介绍。你若觉得某些部分需要补充或修改，比如增加案例，可随时告知我。
