编者按

早产儿眼部形态的异常包括角膜曲率更陡峭、眼轴长度更短及前房更小等，这些特征使早产儿更易发生近视、散光、屈光参差和斜视等并发症，且可能增加其罹患年龄相关性眼病的风险。斜视是早产已知的并发症之一，会严重影响视觉相关生活质量。尽管极早产（≤28周）与斜视存在关联，但关于中晚期早产（28-36周）以及内斜视、外斜视等特定斜视类型的数据仍较为有限。

在近期发表于《British Journal of Ophthalmology》期刊上的一项研究中，德国研究人员对4-17岁儿童和青少年大样本队列进行了分析，评估了斜视及其亚型（内斜视、外斜视）和眼球震颤的患病率，并按早产程度、早产儿视网膜病变（ROP）患病及治疗情况分层，同时探讨了早产相关因素的影响。

研究方法

这项回顾性队列研究共纳入949名儿童（平均年龄11.2岁，女性占52.2%）的1889只眼。根据胎龄和是否发生ROP将研究对象分为6组：足月出生对照组（胎龄≥37周，1组）、无ROP的早产儿（胎龄33-36周，2组；胎龄29-32周，3组；胎龄≤28周，4组）、胎龄≤32周且未接受ROP治疗的患儿（5 组）、胎龄≤32周且接受ROP治疗的患儿（6组）。

图1.基于斜视发病的回顾性病史数据，各参与者组中首次确诊斜视的累积发病率。GA：胎龄（单位：周）；ROP：早产儿视网膜病变。

研究结果

1.患病率

斜视患病率在各组分别为：1组6%、2组10%、3组12%、4组23%、5组20%、6组68%。眼球震颤患病率分别为：1组0.8%、2组0.4%、3组1.8%、4组2.6%、5组5.0%、6组47%。

图2.各参与者组中斜视与眼球震颤的患病率，以及有无斜视、眼球震颤参与者的视力分布图表。

（a）按年龄组分层的各参与者组斜视患病率图表；

（b）各参与者组斜视类型分布图表；

（c）不同ROP分期（含接受治疗与未接受治疗）的斜视患病率图表；

（d）按组别分层的有无斜视参与者视力分布图表；

（e）有无ROP、有无眼球震颤参与者的较差眼视力图表；

（f）有无ROP（含接受治疗与未接受治疗）参与者的眼球震颤分布图表。

2.相关参数

斜视与早产周数（比值比OR=1.08）、散光≥1.5D（OR=2.48）和远视（OR=2.09）相关。内斜视与早产周数（OR=1.11）、屈光参差≥1.5D（OR=3.09）和远视≥2D（OR=4.17）相关。外斜视仅与先兆子痫相关（OR=2.57）。眼球震颤与ROP（OR=7.49）、屈光参差≥1.5D（OR=5.17）和近视≥2D（OR=11.09）相关。

讨 论

研究团队发现，患有ROP且接受治疗的早产儿，其斜视和眼球震颤的患病率最高。斜视通常在5岁前确诊，其中ROP患儿的确诊时间最早（中位年龄：1岁）。相比之下，中晚期或极早产儿的确诊时间往往更晚（中位年龄：3-4岁）。

本研究结果显示，在40周足月分娩前，每提前一周出生，斜视的发生风险就增加8%，这一关联与早产儿视网膜病变（ROP）的发生及是否接受治疗无关。

研究人员未发现出生体重百分位与斜视存在关联，而在纳入屈光参差或散光等已知风险因素的多变量分析中，胎龄发挥了主要作用。他们指出，出生体重应始终结合胎龄考虑，因为出生体重相同但一个足月、一个早产的儿童，其结局可能存在很大差异。该研究表明，在斜视的发生发展中起决定性作用的是新生儿不成熟，而非出生体重百分位偏低所提示的胎儿生长不良。

关于先兆子痫与外斜视存在关联的发现，这一结果与此前一项评估孕期母体高血压疾病的研究结论一致，这提示可能需要对母亲患有孕期高血压疾病及先兆子痫的儿童，进行更密切的斜视发生风险筛查。

研究局限性

该队列采用单中心研究设计，这限制了研究结果对全人群的适用性。部分潜在参与者拒绝参与或难以取得联系，可能导致选择偏倚。病情较重的个体可能代表性不足，使结果更倾向于病情较轻的人群。此外，研究纳入的晚期ROP及接受ROP治疗的参与者数量较少，可能影响长期结局的普适性。参与者多为白种人，限制了结果在其他种族群体中的适用性。同时，屈光不正家族史、脑部病变和认知延迟等因素未能完全校正，可能对报告结果产生影响。由于数据库仅纳入参与研究的对象，无法评估参与者与非参与者之间的差异。组间样本量差异显著且纳入的协变量较多，可能导致系数估计不稳定。因此，应谨慎解读本研究结果，未来需开展更大规模、样本均衡的研究以验证这些发现。

 以往研究已发现斜视与斜视家族史存在关联，但本研究未收集眼球震颤家族史数据，且参与者父母关于斜视家族史的应答率较低，导致该变量无法纳入模型，进一步限制了结果解读。斜视首次确诊的回顾性病史数据仅为二分类记录，未区分外斜视或内斜视类型。

结 论

综上所述，早产（尤其是合并ROP的情况）在斜视的发生发展中起重要作用，其中胎龄越低、屈光不正（如屈光参差和散光），与斜视的关联性最强。研究还强调了区分合并与未合并ROP早产儿的重要性——ROP患儿（尤其是接受治疗的患儿）的斜视和眼球震颤患病率显著更高。

 此外，无论是否合并ROP，斜视患病率均随胎龄减小而升高，这提示即使是中晚期早产儿，未合并ROP的早产儿也需进行早期诊断和持续的眼科监测，以避免弱视治疗延误，优化视觉结局。

引用文献：

Fieß A, Gißler S, Hartmann A, et al. Prevalence of strabismus, nystagmus and risk factors in children and adolescents born preterm with and without retinopathy of prematurity: results from the Gutenberg Prematurity Study Young. Br J Ophthalmol. October 9, 2025. [Epub ahead of print].

期刊来源：

https://bjo.bmj.com/content/early/2025/10/09/bjo-2025-327571