编者按

户外活动在近视预防中的作用已成为重要研究领域，越来越多的证据支持其有效性。但现有研究大多未区分高风险非近视儿童（近视前期）和低风险非近视儿童（远视），这一研究空白有待填补。在中国，62%的6至8岁近视前期儿童会在两年内发展为近视。国际近视研究院（IMI）将儿童近视前期定义为“儿童眼屈光状态≤0.75D且>-0.50D”。那么，增加户外活动时间对已处于这一阶段的儿童是否有同等效果？

 近期，上海市眼病防治中心何鲜桂/许迅教授团队发表于《British Journal of Ophthalmology》期刊上的一项整群随机试验的事后分析显示，户外活动可预防远视儿童近视的发生，但对近视前期的儿童保护作用有限，建议增加户外活动时间或采取其他干预措施预防或延缓近视的发生。

研究方法

Part1

本研究嵌套于“上海市户外时间干预研究（STORM）”试验中，是一项前瞻性、以学校为单位的整群随机试验，开展于2016年10月至2018年12月，参与者佩戴智能腕表检测户外活动时间，并被分为四组：每日≤60分钟、61-90分钟、91-120分钟及> 120分钟。本次分析纳入3194名参与者，其中 42.9%为近视前期儿童，57.1%为远视儿童（平均年龄8.2岁，男孩占49.5%）。主要测量指标为睫状肌麻痹后验光。

 研究结果

Part2

1.近距离工作、光照强度及户外光暴露时间分布

1年随访期间，50% 的参与者每日近距离工作时间超过4小时，50%的参与者暴露于低于2300lux的光照强度下，每日平均户外活动时间约为91.1分钟。近视前期儿童的光暴露量略低于远视儿童，且差异具有统计学意义。

 两组在近距离工作时间和户外活动时间上无统计学差异。近视前期与远视儿童白天各时段的户外活动时间分布相似（图1）。白天户外活动时间存在三个高峰时段，分别为8:00-8:59、12:00-12:59和15:00-15:59。

图1.近视前期与远视儿童的每日户外活动时间及白天各时段户外活动时间分布

 2.新发近视、近视前期及1年等效球镜度数变化

尽管不同户外活动时间分组中，近视前期与远视儿童的等效球镜度数变化存在部分重叠（图2A），但在每个户外活动时间亚组内，近视前期儿童的近视漂移程度均大于远视儿童（图2B）。

 随着户外活动时间增加，等效球镜度数变化的中位数呈向更小负值偏移的趋势，且这一趋势在远视儿童中更为明显（图2B）。图3显示，基线时为远视的儿童中，1年内仅0.3%发展为近视，33.6%进入近视前期范围；基线时为近视前期的儿童中，31.0%发展为近视。

图2.户外活动时间与1年等效球镜度数（SE）变化的散点图（A）及不同户外活动时间类别下1年等效球镜度数变化的箱线图（B）

 图3.近视前期儿童的新发近视情况，以及远视儿童的新发近视前期与新发近视情况。

 3.户外活动时间与1年等效球镜度数（SE）及眼轴长度（AL）变化的关联

对于远视儿童，户外活动时间越长，近视漂移程度越低，且在每日约120分钟时达到平台期（图4A2），研究还观察到光照强度与近视漂移呈线性关联（图4B2），且户外活动时间与光照强度对近视漂移存在交互作用。

 对于近视前期儿童，户外活动时间与近视漂移呈J型关系（图4A1），光照强度与近视漂移呈线性关联（图4B1），且两者对近视漂移存在交互作用（图4C1）。与每日户外活动时间不足1小时的亚组相比，其他亚组的等效球镜度数变化差异无统计学意义。仅每日户外活动时间> 120分钟的亚组观察到近视漂移减少，但差异仍无统计学意义。

图4

图5

图4.户外活动时间与光照强度对近视前期及远视儿童等效球镜度数（SE）变化的影响

图5.户外活动时间与光照强度对近视前期及远视儿童眼轴长度（AL）变化的影响。

讨论

Part3

本研究结果显示，与远视儿童观察到的保护作用相反，户外活动对近视前期儿童的益处有限，仅在最高暴露量组呈现出保护作用的迹象。户外活动时间与光照强度的交互作用表明，两者对于预防近视漂移均至关重要，近视前期儿童在中等光照强度（如3000-5000lux）环境下，需增加户外活动时间才能获得保护效果。

研究人员提出了造成这些差异的几种潜在机制：其他研究表明，近视前期视网膜可能无法完全触发正视化反馈回路的抑制分支，且在近视状态下抑制眼球生长的能力有限。然而，对正离焦响应能力的丧失与对户外活动及多巴胺释放敏感性的降低之间是否存在关联，目前尚不明确，有待进一步研究探讨。

 在该研究结果中，户外活动对近视前期儿童的保护作用有限，仅在最高暴露量水平达到统计学意义。这凸显了近视前期儿童需要大幅增加户外活动量，同时远视儿童需要更早干预。在近视前期之前的低龄阶段开始增加户外活动，可能会带来更显著的益处。

研究局限性

Part4

本研究的优势在于采用智能腕表客观测量户外活动时间，提升了研究结果的准确性和可靠性。但研究也存在一些局限性：

第一，近视前期类别纳入了处于不同屈光发育阶段的儿童，包括仍有残余远视储备的儿童，以及已出现快速眼轴增长和近视漂移的儿童。这种异质性可能稀释观察到的效应，降低检测关联的敏感性。目前尚不明确，对户外活动的敏感性降低是否与近视漂移率升高同步发生。

第二，尽管光照暴露的客观测量是一项重要优势，但智能腕表捕捉的光照强度可能与人类眼睛接收的光照强度存在差异，这可能导致对光照强度的低估。近距离工作通过问卷进行测量，报告偏倚不可避免，这可能会限制对近距离工作与近视漂移关联的分析。

第三，尽管已调整多个已知混杂变量，但仍可能存在残余混杂因素。社会经济地位、饮食习惯以及父母近视以外的遗传风险等因素未在数据集中被充分捕捉，可能会影响研究结果。纳入更多变量的未来研究，或许能为观察到的关联提供更多见解。

第四，研究持续时间仅为1年，可能不足以捕捉户外活动时间对近视前期儿童近视预防的长期效应。未来需要开展对暴露因素控制更严格、随访时间更长的研究，以更好地理解这些效应。

结论

Part5

尽管户外活动对近视前期儿童的保护作用有限，研究作者仍得出结论：“尽管如此，在基于学校的干预措施中，考虑到户外活动的其他益处，应为所有儿童增加户外活动时间。” 他们补充说，其他干预措施（如阿托品或光学矫正）可能也有助于减缓近视发展。

本研究结果对未来的近视预防工作具有重要意义。户外活动对远视儿童的保护作用明确，但对近视前期儿童的保护作用较为有限，仅在更长户外活动时长下才有所体现。尽管如此，在学校开展的干预措施中，考虑到户外活动的其他益处，仍应为所有儿童增加户外活动时间。此外，补充干预措施（如低浓度阿托品或光学手段等）可能有助于预防或延缓近视前期儿童的近视发生。

期刊来源

https://bjo.bmj.com/content/early/2025/10/08/bjo-2025-327768

引用文献

Chen J, Qi Z, Morgan I, et al. Time outdoors prevents myopia in hyperopic children, but protection is weaker in premyopic children: A post-hoc analysis of a cluster-randomised trial. Br J Ophthalmol. October 8, 2025. [Epub ahead of print.]