研究背景
在青光眼患者的诊断与随访中，标准自动视野计（standard automated perimetry, SAP）是不可或缺的工具。然而，现有的视野缺损分级系统存在操作复杂、临床实用性差、主观性强等问题，导致不同医生之间诊断结果差异较大。
澳大利亚研究团队提出了一种客观、量化的分类方法，通过高眼压治疗研究（OHTS）视野分类系统识别常见视野缺损类型，旨在提升视野缺损分级的准确性、一致性和易用性。相关研究结果发表在《Ophthalmology Glaucoma》上。
研究方法
该研究共纳入733名受试者的1330只眼，平均年龄64.2岁，其中：444只眼睛（33.4%） 被诊断为青光眼，753只眼睛（56.6%）疑似青光眼，其余133只（10%）为健康对照眼。基线平均偏差（mean deviation,MD）为-1.08，模式标准差（pattern standard deviation, PSD）为2.26。
受试者在同一次就诊中，每只眼均接受了2次SITA-Faster的视野检查（24-2），主要结局指标是队列中初始视野缺损类型与可重复视野缺损类型的分布情况以及视野缺损类型与平均偏差（MD）及检测可靠性之间的关联。
图1
图2
图1.基于右眼模型的视野网格中神经纤维束性视野缺损的受累位置
图2.基于右眼模型的视野网格中非神经纤维束性视野缺损的受累位置
研究结果
研究发现，在可重复视野缺损中，常见视野缺损类型为：
下方鼻侧阶梯：占22.6%；
下方生理盲点扩大：占19.1% ；
上方鼻侧阶梯：占12.6%；
上方生理盲点扩大：占11.6%。
对于绝大多数视野缺损类型，初始缺损的发生率显著高于可重复缺损（图3）。差异最显著的包括：上方生理盲点扩大（32.9% vs 11.6%）、下方生理盲点扩大（38.9% vs 19.1%）、下方垂直阶梯（20.7% vs 7.7%）与下方压陷（19.6% vs 6.8%）。而在鼻侧和颞侧半视野缺损、上方垂直性偏盲、颞上象限及部分环形暗点中，初始缺损与可重复缺损的发生率无显著差异。
图3.初始与可重复视野缺损的发生率对比
在神经纤维束性视野缺损中，鼻侧阶梯是最常见的初始缺损与可重复缺损类型；随着MD恶化（缺损加重），其发生率总体呈下降趋势，而完全性弓形缺损的发生率则相应上升。在非神经纤维束性视野缺损中，最常见的类型为生理盲点扩大与中心视野缺损；同样，随着MD恶化，二者发生率总体下降，其他类型缺损的发生率则相应增加。
图4.按MD变化的初始与可重复视野缺损发生率
讨论
研究人员的视野缺损量化方法的开发思路是“将OHTS分类系统中对各类视野缺损的文字描述转化为用于自动化分析的代码逻辑”，这种方法将“基于规则的定量框架”与“临床医生对视野缺损类型的定义”相整合，既保留了可解释性，又更贴合临床医生在实际工作中对缺损的认知与描述方式。
该自动化系统将视野缺损分为14种类型，包括5种神经纤维束性视野缺损和9种非神经纤维束性视野缺损。部分缺损类型还包含亚类，例如弓形缺损（完全或部分）、象限缺损（鼻上、颞上、鼻下、颞下，每个象限进一步分为完全或部分）、偏盲（完全或部分）及环形暗点（完全或部分）。
在疑似青光眼患者及早期青光眼患者中：
神经纤维束缺损：以鼻侧阶梯最为常见，其次为弓形缺损和颞侧楔形缺损；
非神经纤维束缺损：以生理盲点扩大为主，其次为周边（上/下方）压陷、垂直阶梯及中心视野缺损。
研究者特别提醒：某些被归类为生理盲点扩大的缺损，特别是在高度近视眼中，可能反映的是由于视盘倾斜导致的屈光性暗点，而非真正的青光眼性损伤。
局限性
由于采用了为OHTS系统定制的定量标准，而原始OHTS系统未明确规定构成“缺损”的受累程度，未来仍需建立共识指南，以统一缺损位置与受累程度的判定标准。
此外，该系统采用SITA-Faster，其敏感度与可靠性可能与SITA-Fast或SITA-Standard存在差异，值得进一步验证，以探索疾病进展至晚期阶段时的视野缺损分布特征，以明确视野缺损类型随疾病进展的演变规律。
结论
在疑似青光眼与早期青光眼的大型队列中，最常见的视野缺损类型为鼻侧阶梯、生理盲点扩大及弓形缺损；且初始缺损与可重复缺损、可靠检测与不可靠检测的缺损分布存在显著差异。这项研究为青光眼早期视野损害的分类提供了一套客观、标准的方法，有望提升视野缺损分类的准确性与一致性，为青光眼精准管理迈出关键一步。
引用文献：
Tan JCK, Phu J. Quantitative classification of visual field defects in early glaucoma. Ophthalmology Glaucoma. September 25, 2025.
期刊来源：
https://www.ophthalmologyglaucoma.org/article/S2589-4196(25)00196-6/fulltext.
