引言

青光眼和白内障是老年人群常见的眼部疾病。青光眼作为一种进行性视神经病变，是导致不可逆性失明的主要原因，白内障则是造成全球视力障碍的主要原因[1]。二者均为年龄相关性疾病，随着我国人口增加、人口结构改变以及老龄化加重，原发性青光眼合并白内障已成为我国中老年人常见的眼部疾病[2]。

由于青光眼和白内障均可导致对比敏感度的丧失[3]，在选择人工晶状体（IOL）时可考虑选择具有对比敏感度改善作用的IOL[4]。TECNIS Eyhance™艾无级®是全球首款单焦视力改善型IOL，普适性高，可用于伴有青光眼或眼底病变这类患者[5]。与传统单焦点IOL相比，TECNIS Eyhance IOL可提供更优越的中视力和对比敏感度，帮助青光眼患者在术后烹饪、使用平板电脑、夜间驾驶等日常活动中更加轻松自如[6-7]。

一、对比敏感度是青光眼合并白内障患者IOL选择的重要考虑因素

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病[8]。据估计，全球青光眼患者超过7,600万，其中低视力或致盲者可达690万[9]。随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加，估算我国青光眼患者数已达到2,100万，致盲人数可达567万[8]。青光眼以进行性视神经病变、视网膜神经节细胞退化和视野丧失为主要特征[10]，由于存在结构性和功能性损伤，导致对比敏感度丧失，该现象在青光眼早期就已出现[6]。

青光眼和白内障均为年龄相关性疾病，原发性青光眼合并白内障已成为我国中老年人常见的眼部疾病[2]。据估计，接受白内障手术的患者中约有五分之一患有青光眼或高眼压，而青光眼患者接受药物治疗以及滤过手术也可能加速白内障的发展，二者互为因果，因此青光眼和白内障均需得到充分治疗[6]。

当前青光眼的治疗已步入微创时代，对于合并白内障的开角型或闭角型青光眼患者，应尽早接受超声乳化白内障吸除联合IOL植入术和微创青光眼手术[2]。白内障手术可显著改善青光眼患者的视力和生活质量[11]。但在选择IOL时，青光眼患者需要特别关注对不同亮度条件下视力（VA）、对比敏感度（CS）和视野（VF）的潜在影响，以及与青光眼患者相关的解剖学特征（如小瞳孔、囊膜和悬韧带问题）对视力结果的影响，防止损害视觉质量，以达到患者恢复术后视力的期望[3,6,11-12]。

二、TECNIS Eyhance IOL用于青光眼患者白内障摘除术后视力的改善，效果与非青光眼人群相当

TECNIS Eyhance艾无级®作为全球首款单焦视力改善型IOL，与传统单焦点IOL不同，TECNIS Eyhance IOL采用创新高阶渐进折射技术，形成独特的前表面以改善中视力，与此同时保持与传统单焦点IOL相当的远视力，可为患者提供从66cm中距离至远距离的高质量视力[13]。此前已有多项高质量证据证实TECNIS Eyhance IOL为白内障患者提供了卓越的中视力，且不损害远视力、对比敏感度或视觉质量[14]。不仅如此，TECNIS Eyhance IOL还具有较强的普适性，可作为合并青光眼、视网膜黄斑前膜、糖尿病性视网膜病变、黄斑变性等多种疾病的白内障患者的视力改善选择[5]。

Ho Seok Chung等人[15]对伴视网膜神经纤维层（RNFL）缺损的视野前期青光眼（PPG）患者进行超声乳化白内障吸除术后植入了TECNIS Eyhance IOL，结果表明TECNIS Eyhance IOL对于患有视野前期青光眼（PPG）的患者视力改善效果与无RNFL缺损的白内障患者相当，未出现对比敏感度的显著下降。该研究纳入了PPG患者和对照组各30例，在接受相同的白内障手术后植入TECNIS Eyhance IOL，术后1个月及3个月分别评估裸眼远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）、裸眼中视力（UIVA）、对比敏感度（CS）、离焦曲线和患者满意度，结果展示如下：

1.视力结果

术后1个月和3个月，两组的双眼UDVA、CDVA、UIVA无统计学差异（图1）。

图1.两组术后1个月和3个月视力结果

2.对比敏感度

在所有空间频率的明视和暗视条件下，两组间对比敏感度无显著差异（图2）。

图2.术后3个月，不同空间频率（A）暗视条件下对比敏感度和（B）明视条件下对比敏感度Cpd，单位视角内周期数

3.离焦曲线

两组离焦曲线均在离焦0.00 D处达到峰值。随着离焦度数递减，视力缓慢下降。整体离焦范围内，两组视力无统计学差异（图3）。

图3.两组术后3个月离焦曲线

4.患者满意度

总体主观满意度结果显示，视野前期青光眼（PPG）组和对照组表示非常满意、满意、中立的患者比例分别为86.7%和83.3%；两组中有意愿向他人推荐手术的患者比例均为83.3%（图4）。

图4.两组问卷调查结果（A）总体满意度和（B）推荐意愿

三、TECNIS Eyhance IOL有效改善青光眼患者术后视野和中视力，不影响对比敏感度

Jeoung Woo Nam等人[11]对早期青光眼患者植入了TECNIS Eyhance IOL，结果表明TECNIS Eyhance IOL可提供比传统单焦点IOL更好的中视力、更高的满意度，且不会恶化其他视力结果。该研究纳入了合并白内障和开角型青光眼（OAG）患者（N=72）。接受超声乳化术后分别植入TECNIS Eyhance IOL（ICB00，n=34）和TECNIS一片式单焦点IOL（ZCB00，n=38）。在术后3个月比较评估两组裸眼远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）、裸眼中视力（UIVA）、对比敏感度（CS）、离焦曲线和患者满意度，研究结果展示如下：

1.视力结果

两组间UDVA、CDVA差异无统计学意义。ICB00 IOL组的UIVA显著优于ZCB00 IOL组，P=0.003（表1）。

表1.术后3个月时两个IOL组的视力结果

2.离焦曲线

两组离焦曲线均在0.00 D离焦处达到峰值。ICB00组离焦曲线更平滑、更宽，尤其是在中间离焦范围内（可达-1.50 D，相当于66 cm）。在-1.0D处，ICB00组为0.16±0.08logMAR，ZCB00组为0.21±0.10logMAR，P=0.042；在-1.5D处ICB00组为0.21±0.10logMAR，ZCB00组为0.25±0.08logMAR，P=0.026，ICB00组表现出显著更好的离焦。这意味着ICB00组的中视力优于ZCB00组（图5）。

图5.两组术后单眼离焦曲线

3.视野参数

与基线相比，两组术后三个月的平均差和中央VF总偏差均显著改善，P＜0.05。两组术后模式标准差（PSD）和视野指数（VFI）均无明显变化。在基线或术后3个月时，ICB00组和ZCB00组之间的任何VF参数均无统计学显著差异，P>0.05（图6）。

图6.基线和术后3个月两组的视野参数：（a）平均偏差；（b）模式标准偏差；（c）中心视野总偏差；（d）视野指数（*=P<0.05）

4.对比敏感度

在任何光照条件下，两组的对比敏感度均无显著差异，P>0.05（图7）。

图7.术后3个月时两个IOL组的矫正单眼对比敏感度：（a）无眩光的明视条件；（b）有眩光的明视条件；（c）无眩光的暗视条件；（d）有眩光的暗视条件

5.患者满意度

两组基于远视力的满意度无统计学显著差异。然而，对于中视力，ICB00 IOL组表现出更高的满意度（P=0.019）（图8）。

图8.术后3个月视力满意度（1，非常不满意；2，不满意；3，中立；4，满意；和5，非常满意）

总结

对于合并白内障的青光眼患者，IOL的选择需顾及对视力、对比敏感度以及视野的影响。研究数据显示，TECNIS Eyhance IOL为早期青光眼患者提供了与普通白内障患者相当的视力改善和对比敏感度。基于此，青光眼患者可以考虑选择TECNIS Eyhance IOL用于白内障术后的视力改善。此外，相较传统单焦点IOL，TECNIS Eyhance IOL为早期青光眼患者提供了更卓越的中视力，并改善了视野参数，且不影响对比敏感度，为青光眼患者术后恢复日常生活中提供了有力支持。

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