2024年12月11日，《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》（以下简称为“《共识》”）正式发布。这一共识的发布标志着我国在干眼临床诊疗领域迈出了重要一步，将为相关临床问题提供有力指导，推进干眼诊疗工作更加规范化、精准化、安全化。

随着社会老龄化、过度使用视频终端等，干眼的患病率日益升高，致病因素呈现复杂性和多样性。临床对干眼诊疗展开了不懈的研究、探讨和总结。为了更好规范和推动干眼诊疗工作发展，中华医学会眼科学分会角膜病学组联合中国医师协会眼科医师分会角膜病学组，继2013年发布《干眼临床诊疗专家共识（2013）》，基于最新临床研究结果和临床经验，总结和凝练临床观点和认识，围绕干眼的临床诊疗，修订并发布新版专家共识，以满足临床实践需求。

《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》，发布单位为：中华医学会眼科学分会角膜病学组、 中国医师协会眼科医师分会角膜病学组，首发出处：《中华眼科杂志》2024年12月第60卷第12期。　

总结起来，《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》有六大要点：

一、 更新干眼的定义和驱动因素

在本次公布的《共识》中，干眼的最新定义为：干眼是一类多因素导致的眼表疾病，表现为泪液的质、量及流体动力学异常引起的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有泪液渗透压升高以及眼表组织炎性反应、损伤、神经异常，临床出现眼部干涩、烧灼感、畏光、异物感、疼痛及视觉功能障碍等多种症状。

此外，本次《共识》认为：眼表泪膜稳态失衡是干眼病理过程的核心驱动因素。泪膜、角膜、结膜、泪腺、副泪腺、眼睑、睫毛及眼表神经，共同构成眼表微环境并维持其健康，其中任何部分异常均可导致泪膜稳态失衡，引起眼表炎性反应，从而直接或间接导致角膜、结膜上皮和杯状细胞损伤及凋亡，进一步加剧泪膜不稳定、泪液高渗透压及炎性反应的级联反应，形成病理恶性循环，最终导致干眼加重和迁延。

二、将蒸发过强型干眼重新定义为脂质异常型干眼

该《共识》在表述干眼的分类上，将蒸发过强型干眼重新定义为脂质异常型干眼，同时增加了对睑板腺分泌功能的检查，并首次推荐了能增加泪膜脂质层厚度、融解睑板腺开口阻塞物的药物全氟己基辛烷，为睑板腺功能障碍相关干眼提供了新的诊疗选择和思路。

《共识》指出，临床多数患者同时存在不同程度的MGD和泪液分泌不足症状，治疗时须考虑患者的症状、睑板腺的生理状况、泪膜脂质的质和量、睑板腺开口是否通畅，以及泪液的生成情况、减少和缺失程度，以便制订恰当的个性化治疗方案。 

在药物治疗的选择上，全氟己基辛烷可补充非极性油脂成分，增加泪膜脂质层厚度，稳定泪膜，同时融解睑板腺开口阻塞物，改善睑酯分泌，在国内外各项临床研究中都提示显著疗效和良好安全性。全氟己基辛烷滴眼液是一种不含防腐剂的非水滴眼液，仅含单一成份全氟己基辛烷（F6H8），为两亲性分子。其亲脂部分可与泪膜相互作用在泪膜-空气界面形成保护层，减少水分蒸发，同时可以改善脂质层质量，稳定泪膜，从而达到治MGD相关干眼的作用。全氟己基辛烷2023年在美国被FDA批准用于治疗干眼，在中国也已于2022年提交NDA，未来几个月将获批上市。

三、总结干眼的流行病学特征和危险因素

全球干眼的患病率为5%~50%，我国现有流行病学研究结果显示，干眼的患病率约21.0%~52.4%。

本次《共识》将干眼的危险因素分为5类——

（1）遗传因素：双生子研究结果证实，干眼症状及体征具有一定遗传概率。

（2）全身因素：亚裔、女性尤其更年期后或老龄女性；全身免疫系统疾病及内分泌系统疾病，如类风湿性关节炎、Sjögren综合征、Stevens‑Johnson综合征、移植物抗宿主病、甲状腺功能异常、糖尿病；雄激素缺乏；精神类问题，如焦虑、抑郁状态；全身长期使用药物，如抗组胺药、抗抑郁药、抗焦虑药、异维A酸和化学治疗药物、抗雄激素药物、绝经后激素替代药物、治疗高血压药物等。

（3）生活方式相关因素：睡眠障碍，长时间注视视频终端，不良饮食习惯，吸烟。

（4）眼部因素：眼部用药，如抗青光眼药物、含防腐剂滴眼液等；各种眼表疾病和损伤，长期戴角膜接触镜，行角膜手术、白内障摘除手术（包括飞秒激光辅助的手术）、眼睑手术等。

（5）环境因素：高原缺氧、紫外线照射、低湿度地区、环境污染、空调环境。

四、绘制干眼的诊断流程图

针对临床干眼诊断与分级的困难，专家组在干眼最新的分级上进行了包括症状、客观观测指标上的细化，帮助临床医生精确诊断。

此外，专家们还绘制了干眼的诊断流程图（下图），并将当下最前沿权威的诊断方式、治疗药物和设备等融入其中，清晰明了，便于一线临床医生参考。

五、引入国际上的成熟治疗手段

在国际上，干眼研究领域近年来进展迅速，因此在《共识》制定的过程中，专家们强烈建议把部分已经十分成熟、国际上广泛运用的诊断、治疗方案加入其中。

比如说在诊断方面，国内传统的方式为裂隙灯显微镜检查、泪液分泌试验等，但几乎整个北美地区都已广泛采用客观的生物标记物来进行辅助诊断，其中最为典型的便是泪液基质金属蛋白质酶9（MMP-9）测试。美国在2019年批准MMP-9试剂盒上市，这也是部分国家和地区日常诊疗所采用的常规诊断方式。

在近两年，国内的相关研发也取得了巨大进展，已有国产MMP-9 试剂盒上市、投入临床使用，这表明我国的干眼诊疗也能够用上这种国际领先的诊断技术。《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》中，在“干眼检查”的“其他检查”中有以下指引——“可使用泪液基质金属蛋白质酶9快速诊断试剂盒，辅助判定炎性反应程度”。

六、对现有治疗方式给出详细教程

除了引进国际上成熟的诊断技术，专家组还对现有的、对干眼的治疗方案给出了详细教程和使用规范。比如在“非药物治疗”中“睑板腺按摩”，就详细分为“手法按摩”“器械按摩”和“睑板腺热脉动按摩”三种。对于手法按摩，《共识》给出的指引是，“热敷后拉紧眼部周围皮肤或牵拉外眦固定上下眼睑，手指沿睑板腺平行方向上下按摩睑板腺腺管，须避免过度压迫眼球”。

《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》内页内容摘录