真菌性眼内炎比较少见，其诊断和治疗都比较困难，而新柱孢霉属引起真菌性眼内炎更为少见，容易误诊误治。

今年3月，珠江医院检验医学部病原检验组联合眼科对一例新柱孢霉属（Neoscytalidium dimidiatum）引起真菌性眼内炎的病例进行了讨论学习。

患者是一名中年女性，右眼被火龙果刺伤后眼红、眼痛伴视力下降半年。曾多次于当地医院就诊，完善细菌真菌培养后提示“瓶霉菌属”感染，予局部伏立康唑滴眼液控制感染，辅以降眼压、阿托品散瞳、典必殊抗炎治疗，行多次前房冲洗术治疗，症状无明显好转。于2024年2月27日-3月5日在珠江医院眼科住院治疗，予口服伏立康唑片、局部伏立康唑滴眼液、前房冲洗术+玻璃体腔内注药术（伏立康唑），术中取房水积脓送检并进行真菌培养。

3月8日，房水积脓标本在SDA培养基上生长，将菌落予以质谱鉴定为“二分一透明新柱孢霉群（Neoscytalidium  dimidiatum_hyalinum ）”，又称对半新柱顶孢，为一种植物真菌，可导致火龙果果茎溃疡病。近年来被认为是一种人类致病菌，可引起的疾病包括浅表皮肤感染、深部皮肤感染到累及内脏器官的全身感染。患者于3月11日第二次入院，诊断为“右眼角膜穿孔”，病情严峻。并于后续诊疗期间明确诊断为“2型糖尿病”。

【拓展】

（一）真菌性眼内炎

①具有起病隐匿、潜伏期长、易漏诊、难治疗的特点。

②病原体包括丝状真菌（曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等）、酵母菌（白念珠菌、隐球菌等）和双相性真菌（芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等）3类。最常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌和念珠菌。

③真菌性眼内炎分外源性和内源性。外源性主要与植物性眼球外伤和植物性异物存留、真菌性角膜溃疡及内眼手术有关。内源性为身体其他部位的真菌灶通过血液循环到达眼部所致。

（二）真菌性眼内炎的取材

①取材最好在局部或全身应用广谱抗真菌药物之前。

②有角膜病灶者，可采取角膜病灶刮片（应先擦溃疡表面的坏死组织，再行角膜刮片）。

③累及前房可行前房穿刺取材（约0.1 ml）。

④玻璃体受累行玻璃体取材（0.2~0.3 ml），一种是用注射器负压抽吸；另一种通过玻璃体切割刀切除病灶前的混浊玻璃体原液送检，后者具有更高的准确性和检出率。

⑤角膜刮片检出率90%，前房水的培养阳性率仅为40%，玻璃体穿刺抽液的阳性率为50%~70%，玻璃体切割刀取玻璃体原液的阳性率可达90%。

⑥采用PCR技术对眼内液中真菌的18S/28S核糖体DNA序列进行检测亦有助于诊断。