一名年轻男性因双眼视网膜脱离转诊评估。矫正视力右眼20/400，左眼20/500。眼前节检查显示前房无细胞浸润，双侧虹膜充分散大，晶状体透明。后节检查可见视盘充血隆起、黄斑水肿，双眼后极部大面积下方浆液性视网膜脱离，深层见奶油色病灶，玻璃体内未见细胞（详见附图）。

 图：无赤光眼底照片显示大面积浆液性脱离和深层视网膜下病变（箭头），OCT-B扫描明确脱离。A. 右眼。B. 左眼。

双眼均未观察到视网膜裂孔。OCT显示双眼黄斑区存在视网膜下液及视网膜内液，伴黄斑下光感受器内节肌样体分离。B超检查明确双侧视网膜脱离，无视网膜脉络膜肿物或脉络膜脱离。

患者有注意缺陷多动障碍病史，自幼服用右旋安非他命。患者自述视力在就诊前1周逐渐恶化，期间曾患上呼吸道感染及腹泻（已自愈）。系统回顾无头痛、意识改变、胸痛、耳鸣、排尿问题或外伤史。

诊断分析：

患者初诊时血压为178/104 mmHg。基础实验室检查及梅毒、结核、血管紧张素转换酶（ACE）检测、胸部X线均无异常，但肌酐水平为1912 mg/dL。结合眼底表现及高血压风险，患者被转至急诊科并因高血压急症和肾衰竭入院。随着血压控制，患者视网膜下液及黄斑区浆液性脱离逐渐消退。进一步的全面检查（包括血浆和尿甲氧基肾上腺素、肾活检、腹部影像学）尚未明确肾衰竭病因。

考虑到双侧渗出性脱离及前驱感染史，需鉴别Vogt-小柳-原田综合征（VKH）。但患者无眼内炎症表现，且OCT未见脉络膜及视网膜色素上皮波浪样改变，不支持VKH诊断。需注意，即使无眼内炎症，若存在视盘充血和渗出性视网膜脱离，仍可能诊断为VKH。本病例通过OCT影像排除VKH，避免了使用大剂量糖皮质激素（可能加重高血压）。

鉴于患者病因，单纯观察或手术均不适用。

关于高血压性脉络膜视网膜病变

高血压性脉络膜视网膜病变常见于年轻患者，而单纯高血压性视网膜病变较少见。本例患者相对较小的年龄、相对急性的发病病程以及缺乏用药史对于高血压性脉络膜视网膜病变的诊断产生一定的干扰。

除高血压性视网膜病变特征（如神经纤维层梗死、渗出、动脉增厚压迫静脉导致的动静脉交叉征）外，Elschnig斑（因脉络膜缺血导致的视网膜色素上皮及脉络膜局部苍白区）是高血压性脉络膜视网膜病变的特异性表现。双侧浆液性视网膜脱离罕见，但可见于恶性高血压、子痫前期及溶血伴肝酶升高和低血小板综合征。光感受器内节分离可见于炎症性疾病和高血压性脉络膜视网膜病变。视网膜下液可能与慢性脉络膜缺血导致的毛细血管调节异常及钠-钾ATP酶活性下降有关。

患者预后： 

住院期间，患者血压经药物控制后收缩压降至140 mmHg以下。肾活检显示严重肾小管间质纤维化及血栓性微血管病（无明确病因），开始血液透析。就诊12周后，最佳矫正视力恢复至右眼20/30，左眼20/25，浆液性视网膜脱离完全消退。

本病例提示，系统性高血压可能是双侧浆液性视网膜脱离的病因，即使患者年轻、既往健康且无典型高血压性视网膜病变表现。及时诊治对降低高血压失控导致的短期及长期并发症风险至关重要。由甲型和乙型流感病毒导致，其中在中国甲型流感最常见