角膜屈光手术联合CXL

角膜胶原交联术可增强角膜生物力学，有效阻止角膜膨隆、圆锥角膜或其他扩张性疾病的发生和发展。近年来，国内外一些研究者相继尝试一种新型的屈光手术设计，即角膜屈光手术联合预防性角膜胶原交联术，以期改善屈光术后角膜的生物力学稳定性，进而潜在预防角膜扩张和屈光回退。多项研究已经观察到联合手术具有良好的视力和屈光预后，尤其是对于术前评估角膜存在相对扩张风险的患者。

01 角膜胶原交联术

角膜胶原交联手术是一种非侵入性治疗方法，主要是通过光化学反应使角膜生物力学增强，达到“加固”角膜的目的，是预防和避免角膜扩张性疾病进一步发展的一种治疗方式，手术过程简单快速，术中及术后不适感较弱，安全有效，是目前能够有效控制圆锥角膜进展的手术治疗方式。

02 角膜屈光手术

角膜屈光手术是矫正屈光不正安全、有效的方式，角膜屈光手术又可进一步分为表层角膜屈光手术和板层角膜屈光手术。具有代表性的表层角膜屈光手术为准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK），而具有代表性的板层角膜屈光手术为准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（femtosecond laser small-incision lenticule extraction，SMILE）等。

03 角膜屈光手术联合预防性角膜胶原交联术

角膜屈光手术从20世纪80年代开始引入中国，发展至今已非常成熟，其安全性及有效性得到了广泛认可。但是由于角膜屈光手术需要对角膜基质进行切削，会一定程度削弱角膜的生物力学稳定性，存在角膜扩张的风险；而角膜胶原交联术(corneal collagen cross-linking，CXL)是一种阻止圆锥角膜和其他扩张性疾病进展的有效方法。CXL通过在紫外线和核黄素之间形成光化学氧化反应，诱导角膜胶原纤维之间和内部形成共价键，进而增强角膜基质的硬度和生物力学。近年来，国内外一些研究者相继尝试一种新型屈光手术，即进行角膜屈光手术的同时行预防性CXL。

这种联合手术的目的是改善屈光术后角膜的生物力学稳定性，进而潜在预防屈光回退和角膜扩张。一些动物、体外及在体研究已证实，该联合手术在改善角膜生物力学稳定性方面具有潜力。这类屈光手术被称为Xtra手术，可以与PRK、LASIK和SMILE联合，即PRK Xtra、LASIK Xtra和SMILE Xtra手术。

04 联合手术术后效果怎么样？

角膜屈光手术联合预防性CXL(如PRK Xtra、LASIK Xtra、SMILE Xtra)是一种有潜力的、安全的屈光不正矫正方式，过程简便快捷，术后恢复较快，需要注意的是，角膜胶原交联术主要是稳定角膜生物力学，有效控制病情进展，它不可能逆转任何已经发生的变化。