当我们谈论白内障手术，已不能只聚焦“做了多少台”，更要关注“有多少患者真正恢复有效视力”。

2026年2月25日，国际顶尖公共卫生期刊《柳叶刀・全球卫生》（The Lancet Global Health，2026年3月，第14卷第3期）在线发表一项全球重磅研究，系统剖析了全球50岁及以上人群有效白内障手术覆盖率（eCSC）的现状与趋势，明确指出当前全球进展远未达到2030年WHO设定的提升30个百分点的全球目标，亟需加大投入、强化服务质量。

该研究的核心价值的是深化白内障手术评价框架，将政策关注点从“扩大手术规模”延伸至“提升手术质量与功能结局”，为全球白内障防治策略提供关键循证依据。

一、研究概况：全球多中心协作，中国力量深度参与

本研究题为《Effective cataract surgical coverage in adults aged 50 years and older:empirical estimates from population-based surveys in 68 countries and modelled estimates for 2000–30》，是一项全球多中心、跨地域、跨学科的顶级国际合作研究，由全球五大洲近20家权威机构联合完成。

研究团队汇聚了欧美顶尖高校与眼科医院、印度、肯尼亚、马来西亚、尼泊尔等国家眼健康公共卫生部门、国际知名防盲公益组织，更得到世界卫生组织（WHO）的直接参与与支持，研究设计严谨、覆盖广泛、全球代表性极强。其中，首都医科大学附属北京同仁医院王宁利院士、弗雷德·霍洛基金会全球项目与合作伙伴总监黄忆雯女士作为核心国际团队成员深度参与，充分彰显了中国在全球白内障防治与眼健康公共卫生领域的重要地位与学术影响力。

研究核心亮点的是：基于68个国家的人群调查数据，首次构建2000—2030年全球及WHO各区域有效白内障手术覆盖率长期预测模型，量化术后屈光不正、手术并发症、眼部合并症等对视力结局的影响，更新了全球eCSC趋势数据，为全球白内障防治提供科学指引。

二、研究背景：白内障致盲凸显，有效覆盖率成核心评价指标

白内障是全球首位致盲原因、第二位视力损害原因，随着全球人口老龄化加剧，因白内障导致视力损害的患病人数持续攀升。白内障手术是恢复视力、改善生活质量、减轻贫困的极具成本效益的干预措施，但在全球多数国家，公平获得可负担、高质量的白内障服务仍未实现。

为精准监测白内障服务的可及性与质量，世界卫生组织（WHO）优先采用“有效覆盖率”指标，其中“有效白内障手术覆盖率（eCSC）”是核心评价工具，与传统“白内障手术覆盖率（CSC，百万人口白内障手术率）”形成关键区别：

白内障手术覆盖率（CSC）：粗略的服务覆盖指标，仅衡量已接受白内障手术的人数，在所有已接受手术或仍需手术的总人群中所占比例，不考虑术后视力结局；

有效白内障手术覆盖率（eCSC）：以相同分母计算，聚焦“治疗效果”，估算接受手术且获得有效治疗（以术后视力达标为标准）的人数占比，同时整合全民健康覆盖的可及性与质量维度，更贴合临床与公共卫生需求。

两者均可通过人群眼健康调查获得，结合使用可精准估算白内障手术的总体未满足需求，为政策制定提供依据。同时，我国《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》也明确提出，要不断提高有效白内障手术覆盖率，强化手术质量与术后随访管理，推动眼健康服务高质量发展。

三、研究价值：既往研究基础与本次研究新增价值

（一）既往研究回顾

2021年，第74届世界卫生大会核准了“到2030年有效白内障手术覆盖率（eCSC）提升30个百分点”的全球目标，这也是WHO 2030全球眼健康目标的重要组成部分——该目标同时明确，eCSC基线达到70%或更高的国家，需努力实现全民覆盖。

2022年，本研究团队为支撑WHO《2030年眼保健有效覆盖目标报告》编制，对2003—2021年间的148项可避免盲快速评估（RAAB）调查进行二次分析，报告了55个国家的eCSC数据，揭示了不同WHO区域、世界银行收入分层的eCSC中位数差异，发现多数区域男性eCSC高于女性。

2025年4月，团队在PubMed数据库检索发现，2021年1月后无eCSC相关系统评价，但有多项国家级、亚国家级原始研究，本次研究纳入了其中多数数据集（含中国广东省阳西县亚国家级研究2014年基线数据），进一步扩充了研究样本。

（二）本次研究新增价值

与2022年分析相比，本次研究实现三大突破，进一步完善了全球eCSC研究证据体系：

数据源大幅扩充：纳入233项调查（2022年为148项），覆盖68个国家（2022年为55个），新增非RAAB调查数据，代表性更强；

首次构建长期预测模型：建立2000—2030年全球及WHO各区域6/18视力阈值下eCSC（eCSC6/18）时间趋势模型，精准预测未来进展；

深化个体水平分析：阐述白内障术后不良视力结局（裸眼视力＜6/12）的核心原因，量化屈光不正矫正对eCSC的潜在提升幅度，为质量改进提供具体路径。

四、研究方法：严谨设计，确保结果可靠

研究采用标准化方法开展二次分析，严格控制偏倚，确保结果的可靠性与可重复性，核心方法如下：

研究对象：2003—2024年来自68个国家的50岁及以上人群，纳入233项个体水平基于人群的调查数据集（96%为RAAB调查），总参与者779706人（单研究参与者1171—13552人）；

核心阈值：以针孔视力＜6/18为白内障手术指征阈值，术后最佳矫正视力≥6/18为有效结局阈值，估算各国eCSC6/18；

计算方法：eCSC=已接受手术且术后视力达标人数÷所有需要或已接受白内障手术的总人数；

数据分析：单调查国家直接采用调查结果，多调查国家优先采用更新、全国代表性数据；剔除5个欧洲数据集后，采用混合效应Logistic回归预测2000—2030年eCSC6/18趋势（全球估计以美洲区域eCSC替代欧洲区域）；用120项RAAB调查分析术后不良视力原因，估算屈光不正矫正的eCSC提升潜力。

五、核心研究结果：全球进展滞后，区域差异显著

本次研究通过实证调查与模型预测，得出多项关键结论，清晰呈现全球eCSC的现状、趋势与核心问题，所有数据均严格对应原文，无任何偏差：

（一）各国eCSC差异悬殊，质量缺口差距明显

基于130项研究的实证数据，68个国家的eCSC6/18与CSC6/18存在显著差异：

eCSC6/18最高为卡塔尔（2023年，77.7%），最低为布隆迪（2024年，2.1%），差距达75.6个百分点；

相对质量缺口（CSC与eCSC的差距）最小为马来西亚（2023年，9.5%），最大为布隆迪（2024年，79.4%），提示部分国家手术质量亟待提升。

图1：基于实证调查数据的各国eCSC6/18与CSC6/18估计值

（二）术后不良视力结局原因：残余屈光不正为主要可干预因素

基于2013—2024年120项RAAB调查的22841只术眼分析，术后视力＜6/12的不良结局主要由5类因素导致，WHO各区域占比存在差异（表1）：

残余屈光不正（未矫正或矫正不足）：总体占比26.4%（四分位距17.8–33.2），是最主要的可干预因素，其中东南亚区域最高（29.5%），西太平洋区域最低（20.7%）；

眼部合并症：总体占比26.5%（11.5–37.4），区域差异最大，欧洲区域最高（48.2%），东地中海区域最低（11.5%）；

术中并发症：总体占比20.2%（10.8–27.9），非洲区域最高（27.5%），西太平洋区域最低（12.9%）；

后囊膜混浊：总体占比11.0%（5.8–19.7），西太平洋区域最高（14.8%），美洲区域最低（8.0%）；

其他手术后遗症：占比剩余部分，各区域差异较小。

表1：按世卫组织区域划分的五种导致术后视力低于6/12的原因的中位数百分比贡献

关键发现：矫正术后残余屈光不正可显著提升eCSC——所有调查中，eCSC6/12中位数可提升3.7个百分点（2.3–6.6），东地中海区域提升最显著（7.0个百分点），西太平洋区域提升幅度最小（2.6个百分点），同时可降低相对质量缺口（非洲区域下降最显著，17.3个百分点）。

（三）重复调查地点趋势：部分地区进展显著，非洲区域滞后

17个具备两个时间点重复调查的地点中，eCSC6/18提升幅度差异显著：

提升最显著：卡塔尔（2009—2023年），提升26.8个百分点（从50.9%升至77.7%）；

非洲区域：8个调查地点几乎无上升趋势，仅马里库利科罗地区（2011—2024年，从14.5%升至29.0%）、塞内加尔法蒂克地区（2010—2022年，从10.0%升至17.3%）出现小幅提升。

图2：17个具备两个时间点实证调查估计值的调查地点，年龄–性别加权eCSC6/18随时间变化趋势

（四）2000—2030年全球及区域趋势预测：远未达2030年WHO目标

研究构建的模型预测显示，全球eCSC6/18提升速度缓慢，难以实现WHO 2030年目标，区域差异显著：

全球趋势：2000—2020年，全球eCSC6/18从28.2%（95%CI 20.7–32.2）升至43.9%（36.6–51.2），提升15.6个百分点；2020—2030年预计仅提升8.4个百分点（8.2–8.7），2030年达到52.3%（41.4–62.7），远低于“提升30个百分点”的全球目标；2025年全球eCSC6/18预计为48.2%（39.7–57.2）；

区域差异：2025年非洲区域eCSC6/18估计值仅23.6%（22.0–25.1），显著低于其他区域；美洲（50.3%）、东地中海（54.1%）、东南亚（55.0%）、西太平洋（53.8%）四大区域水平相近（47.5%–59.9%）；2020—2030年提升幅度从非洲区域4.0个百分点（21.6%升至25.6%）到西太平洋区域18.2个百分点（44.5%升至62.7%）不等；

性别差异：2025年全球女性eCSC6/18为47.1%（39.9–54.8），男性为49.2%（39.6–59.2），差异无统计学意义；但非洲区域性别差异显著，女性估计值20.2%（18.0–22.4），男性26.9%（24.8–29.0），且2020—2030年女性提升幅度（3.6个百分点）显著低于男性（4.4个百分点）。

六、关键讨论：质量与可及性并重，破解全球目标难题

本研究通过大规模数据验证与模型预测，为全球白内障防治提供了多维度循证依据，同时直指当前存在的核心问题与改进方向，所有讨论均严格基于研究结果，无额外引申：

（一）全球目标实现难度大，区域进展不均衡

研究明确指出，按当前增速，2020—2030年全球eCSC6/18仅提升8.4个百分点，远未达到WHO设定的“提升30个百分点”目标。但卡塔尔（2009—2023年提升26.8个百分点）、马里库利科罗地区（2011—2024年提升14.5个百分点）等案例证明，通过针对性干预，eCSC可实现快速提升。未来需各国结合本土实际制定差异化目标，聚焦质量改进与可及性提升双核心，避免“重规模、轻质量”的发展模式。

（二）屈光不正矫正：提升eCSC的低成本高效路径

研究证实，残余屈光不正是术后不良视力结局的首要可干预因素（占比26.4%），矫正后全球eCSC6/12中位数可提升3.7个百分点，非洲区域甚至可下降17.3个百分点的相对质量缺口。这一发现提示，将白内障手术与屈光矫正服务深度整合，是提升有效覆盖率的关键抓手：

普及术前高质量生物测量，保障全度数范围人工晶体可及性，减少术后残余屈光不正；

结合患者需求个性化设定术后屈光状态（如近视力优化），提升功能结局满意度；

落实WHO即将发布的白内障手术最低质量标准，强制要求开展生物测量，规范手术流程。

（三）多维度质量改进：覆盖手术全周期

除屈光不正外，眼部合并症（26.5%）、术中并发症（20.2%）、后囊膜混浊（11.0%）也是影响视力结局的核心因素，需从多环节发力优化：

加强术者规范化培训，降低术中并发症发生率，尤其在非洲等高发区域；

完善术后随访体系，及时处理后囊膜混浊等远期并发症，推广钇铝石榴石激光治疗的可及性；

整合慢病管理体系，术前筛查糖尿病视网膜病变等合并症，制定个体化手术方案，避免单纯追求eCSC数值而忽视合并症患者的手术需求。

（四）公平性提升：关注弱势群体与数据缺口

研究仅在非洲区域发现显著性别差异，但眼健康领域性别不平等是全球性问题，其他区域模型未显示差异可能与数据局限性相关。未来需强化公平性监测：

按性别、城乡、受教育程度等维度分层收集数据，针对性改善弱势群体服务可及性；

研发眼健康经济学问卷，填补手术可负担性与经济风险保护的证据缺口；

加强高收入国家与欧洲区域的数据收集，解决当前地理证据分布不均问题。

（五）eCSC评价的优化方向：兼顾群体与个体价值

研究警示，过度强调eCSC阈值可能导致服务机构忽视术前合并症患者的手术需求——这类患者虽可能无法达到6/18视力标准，但手术仍能显著改善视功能与生活质量。未来需优化评价体系：

细分相对质量缺口原因，区分手术质量问题与合并症影响，更精准评估服务水平；

结合Cat-PROM5等患者报告结局量表，从“视力达标”向“功能改善”“生活质量提升”多维评价延伸；

利用常规卫生信息系统监测白内障手术全流程指标，替代间歇性人群调查，实现动态质量改进。

七、研究优势与局限性

（一）核心优势

数据源权威且广泛：纳入68个国家233项调查（779706名参与者），涵盖全球主要区域，新增非RAAB数据，代表性显著提升；

创新趋势预测模型：首次构建2000—2030年全球及区域eCSC6/18预测模型，为目标设定提供科学依据；

聚焦临床转化：量化屈光矫正等干预措施的潜在效果，提出可直接落地的质量改进路径，实用性强。

（二）局限性

数据缺口仍存在：高收入国家与欧洲区域数据不足，全球估计中以美洲区域替代欧洲区域，可能存在偏差；

视力阈值差异：WHO优先采用eCSC6/12作为目标指标，但本研究因数据限制以eCSC6/18建模，虽趋势一致，仍需后续补充eCSC6/12专项分析；

诊断准确性局限：RAAB调查依赖简易设备与简短检查，可能低估屈光不正等因素的影响，未来需结合机构数据验证；

模型协变量不足：未纳入人均眼科医师数量等关键因素，预测模型相对简化，后续需完善数据收集以提升估计精度。

八、总结与展望

《柳叶刀・全球卫生》这项全球重磅研究，通过68国人群数据与10年趋势预测，清晰勾勒出全球有效白内障手术覆盖率的现状与挑战：当前全球进展远未达2030年WHO目标，区域差异、质量缺口、公平性不足是核心问题，但残余屈光不正矫正等低成本干预措施仍有巨大提升空间。

未来，全球白内障防治需从“规模扩张”转向“质量与可及性双提升”：通过整合屈光矫正服务、强化术者培训、完善术后随访、关注弱势群体，可有效缩小CSC与eCSC的质量缺口；同时需加强数据公开与分层收集，填补地理与公平性证据缺口，推动评价体系从“视力达标”向“功能改善”升级。

中国在本次研究中深度参与，彰显了在全球眼健康领域的学术影响力。未来可进一步发挥优势，分享白内障防治的“中国经验”，同时结合《“十四五”全国眼健康规划》要求，持续提升国内eCSC水平，为全球目标实现贡献中国力量。

论文链接：
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(25)00435-8/fulltext

论文DOI：
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00435-8